Əməliyyat Wertheim: əməliyyatın gedişatı, nəticələri, çətinliklər, araşdırmalar

Onkoloji əməliyyatlarının aparılmasının xüsusiyyətlərindən biri də radikallıqdır, yəni. Yalnız şişin deyil, həm də patoloji fokusun yanında olan sağlam toxumanın əhəmiyyətli bir hissəsinin çıxarılması. Bundan əlavə, şiş ilə birlikdə axan limfa düyünləri və lenfatik damarlar.

Servikal və uterin xərçənginin radikal müalicəsi

Wertheim əməliyyatı yuxarıda göstərilən tələblərə tam cavab verir. Onun mahiyyəti bağırsaqları (fallopiya boruları və yumurtalıqları), vaginanın yuxarıdakı hissəsini, həmçinin bağırsaq bağlarını və ətrafdakı yağlı toxuma lenf nodlarını dəstəkləməkdir.

Xəstəliyin göstəriciləri serviks xərçəngi və uterusun cəsədini əhatə edir. Bəzi hallarda cərrahiyyə tövsiyə edilmir:

• Uzaq metastazların iştirakı ilə;
• Böyük şiş ölçüsü, damarların cücərməsi və bir sıra yerləşmiş orqanların, bəzən də pelvisin divarları ilə əlaqədar;
• Ağır müşayiət olunan patologiyalarla;
• Yaşlılıq dövründə.

Wertheim'in serviks xərçəngi üçün əməliyyatı

Bu patolojinin müalicəsi haqqında danışırıqsa, bu əməliyyatın tək başına ya da birləşmə terapiyasının bir hissəsi olaraq istifadə edilə biləcəyini qeyd etmək lazımdır.

Skuamöz, yüksək dərəcədə fərqli xərçəng (mərhələ T1bN0M0) diaqnozu halında bu əməliyyat, kemoterapi və radioterapiya kimi üsulları cəlb etmədən problemi kökündən həll edə bilər. Lakin, ən çox Wertheim əməliyyatı kombinə edilmiş müalicənin bir hissəsidir.

Xərçəng xəstəliyində (hətta IB mərhələsində) digər müalicələr də cərrahi müdaxiləyə əlavə olaraq təyin olunur.

Əməliyyat Wertheim: əməliyyatın gedişi

Bağırsaq ilə uterusun radikal çıxarılması üçün cərrahi müdaxilə bir neçə mərhələdən ibarətdir. Bunlar:

1. Access.
2. Uterin bağların kəsişməsi.
3. Fallopiya borularının və yumurtalıqların səfərbər edilməsi.
4. Məsafənin səfərbər edilməsi.
5. Əsas qidalanma gəmilərinin bantlanması və keçməsi.
6. Serviksin ön səthindən toxumaların çıxarılması.
7. Bağırsağın bağırsağın kəsişməsi (sakro-uterus).
8. Servikal ligament kəsişməsi.
9. Serviksiyanın rezeksiyası.
10. Vagina qapağının hemostazı.
11. Peritonlaşdırma.

Cərrahi çıxış

Wertheim əməliyyatı, əməliyyat sahəsinin yaxşı bir şəkildə görüntülenmesini və manipulyasiya ehtimalını, çətinliyi və məhdudiyyətlərlə müşayiət edilməməsini tələb edən geniş bir müdaxilədir. Buna görə kəsmə kifayətdir. Bu vəziyyətdə mini-çıxış və endoskopik cərrahiyyə uyğun deyil. Xərçəng müalicəsində kosmetik nəticələr son vacibdir.

Ümumiyyətlə medial uzunlamasına laparotomiya (qarın abdominal divarının ağ bağırsaq xətti boyunca göbək yolu bypassına bölünməsi) və ya Czerny (rektus abdominis əzələlərinin parçalanması ilə transvers laparotomiya) yolu ilə aparılır.

Uterusun səfərbərliyi

Bu məqsədlə, yumurtalıq yumruğunun yumruğu, yumurtalıqdan asılı və asılı ligament, həmçinin tüpün uterus ucu kəsişir. Bütün göstərilən forma, mümkün olduğu təqdirdə, qan damarlarından məhrum olan yerlərdə kəsilməlidir. Bu qan itkisini azaldacaq. Uterusun özü sıxaclara çəkilir və götürülür.

Yumurtalıq bağının dayandırılmasından sonra, uterusun əlamətlərini aradan qaldırmaq mümkün olur. Əsas odur ki, onları səfərbər etmək üreterə zərər vermir. Bunun üçün əməliyyat zamanı uterusun geniş ligamentinin palpasiyası tələb olunur. Yarpaqların arxasına üreterial qatı tapmaq asan olur. Bu manipulyasiya ürək çatışmazlığına yol vermədən uterus və əlavələri səfərbər etməyə imkan verir.

Vezikül-uterin qat açıldıqdan sonra, mesane serviksın ön divarından bir tüflə ayrılır. Vaskulyar pleksusların zədələnməsi riskini azaltmaq üçün mərkəzi xəttdən kənara çıxmadan bunu edin.

Qadağan uşağı ilə çınqıl ilə birləşirsə, ayırmaq çətin ola bilər. Bu vəziyyətdə manipulyasiyanı yumru ligamentlərdən başlayın və məsafəni qayçı ilə ayıraraq ən böyük hərəkətliliyi olan yerlərdə serviksə get.

Bundan əlavə, Wertheim əməliyyatında gəmilərin bantlanması nəzərdə tutulur. Uterusun əsas vaskulyar dəsti uterus arteriyası və uterusun kənarında hərəkət edən müşayiət olunan damarlardır. Onların bağlaması daxili göbələk səviyyəsində həyata keçirilir.

Rahminin əlavə səfərbər edilməsi, əvvəlcədən qapaq fasiyasının diseksiyası və künt toxumanın serviksinin ön səthindən aşağı salınması. Daha əvvəl manipulaya əlçatmaz olan ligamentlər kəsilir: sakro-uterin və bağ bağırsağı. Bundan sonra histerektomiya son mərhələyə çatır.

Əslində histerektomi, hemostaz və peritonizasiya

Vaginal tonoz açılır, serviks sıxaclara aparılır və tədricən vaginadan kəsilir. Bundan sonra hemostaz və peritonizasiya aparılır. Vaginanın kultu sıx bir şəkildə səth edilə bilməz, kiçik pelvis boşluğunda hər hansı bir patoloji proseslər və orada pus və ya qan yığılması vəziyyətində təbii bir drenaj kimi xidmət edə bilər.

Vaginal boru xüsusi bir şəkildə müalicə olunur. Vaginanın divarları vesikovato-uterin və rektal-uterin kıvrımlarla, eləcə də sakro-uterin bağlarla tikilir, beləliklə hemostaz və peritonizasiya olur.

Postoperatif dövr

Wertheim əməliyyatından sonra xəstə necə hiss edir? Belə bir radikal cərrahi müdaxilə bir iz olmadan tamamilə keçə bilməz. Şübhəsiz ki, bu, həm fiziki, həm də ruhi sağlamlığa təsir göstərir.

Wertheim əməliyyatının səbəbi nədir? Bu müalicə metodunun nəticələri erkən və gec bölünür.

Postoperatif erkən dövrdə meydana gələn komplikasyonlar

Postoperatif dövr çətinləşə bilər:

1. Dikişlərin infeksiyası (yalnız dəri deyil, daxili).
2. Peritonit və sepsis.
3. Dəniz sahəsindən içəridən daxil olan qanaxma.
4. Dikiş sahəsinin hematomları.
5. Dysuria.
6. PE (pulmoner emboliya).

Qeyri-sterilliyə ən ciddi əməl etmə həmişə püskürən fəsadların qarşısını almır. Əməliyyat, malyar bir şişin qarşı mübarizəsi ilə zəifləmiş xəstələrdə əməliyyat olduğundan toxunulmazlıq azalır. Buna görə də, sütürlərin iltihabı mümkün bir vəziyyətdir. Bu vəziyyətin qarşısını almaq üçün antibiotiklərin gedişi postoperatif dövrdə məcburidir.

Hematomanın qanaxma və görünüşü kifayət qədər hemostazın olmadığını göstərir. Hemostatik dərmanların təyin edilməsi hər zaman kifayət deyil, bəzən yenidən cərrahiyyə müdaxiləsi lazımdır - qanaxma qablarının yaranması və yuyulması.

Dizuriya - tez-tez və ağrılı idrar. Bu simptomun görünüşü, istehsalal kateter ilə zədələnmiş və travmatik ürtit meydana gəldiyi təqdirdə mümkündür.

PE alt ekstremitələrin damarlarında trombozun bir komplikasiyası kimi meydana gələ bilər. Buna görə postoperativ dövrdə antikoagulyantlar ("Heparin") təyin olunduqda kompressor çorabı və ya elastik bantlar taxmaq məsləhətdir.

Son dövrün nəticələri

Uzaq dövrdə inkişaf edən Wertheim əməliyyatından sonra müəyyən çətinliklər də var:

1. Duygusal problemlər: Görünüşdə mümkün dəyişikliklər və cinsi istəklərin itirilməsi qorxusu (hamısı yumurtalıqların çıxarılması, yəni cinsi hormonlar səviyyəsinin dəyişdirilməsi deməkdir), qarın qabiliyyətinin olmaması, ön qarın divarında çirkin yara izi.
2. Abdominal boşluğun yapışan prosesi.
3. Climax.
4. Vaginanın olmaması.
5. Retroperitoneal limfokistin formalaşması.

Histerektomiyanın nəticələri ilə bağlı bir qadının təcrübəsi başa düşüləndir. Buna görə, əməliyyatdan sonrakı dövrdə qohumların dəstəyi və anlayışı çox vacibdir.

Bəzi ağırlaşmalarla (postoperatif qorxu, uşaq sahibi olma qabiliyyəti), birinin qəbul etməsi lazımdır. Digər qorxu ilə, çox vaxt əsassız olduğunuz üçün mübarizə aparmaq və mübarizə aparmaq lazımdır. Yumurtalıqların çıxarılması görünüş və ya cinsi sahədə hər hansı bir ciddi dəyişikliyə səbəb olmayacaqdır. Lakin, histerektomiyadan sonra, vajinanın çox qısa bir qolu qaldıqda, cinsi əlaqə zamanı narahatlıq ola bilər.

Wertheim əməliyyatından sonra çivilər caviter cərrahi müdaxilədən sonra olduğu kimi eyni şəkildə formalaşır. Bu əməliyyat zamanı peritonu travması ilə nəticələnir ki, bu da çarşaflar və daxili orqanlar arasında birləşdirici toxuma şeridlərinin meydana gəlməsinə səbəb olur.

Qarın boşluğunda yapışan proses qarın, ağrı və defekada ağrıya səbəb ola bilər və bəzi hallarda bağırsaq tıkanıklığına gətirib çıxara bilər. Əməliyyatdan sonrakı ilk gündə postoperatif dövrdə adezyonların meydana gəlməsini maneə törətmək, xəstənin erkən aktivləşdirilməsi və fizyoterapiyanın keçirilməsi çox əhəmiyyətlidir.

Histerektomiyadan sonra Climax yumurtalıqların aradan qaldırılması səbəbindən baş verir. Postoperatif menopoz təbii olaraq tolere etmək çətindir, çünki bu halda hormonal dəyişikliklər dramatik şəkildə baş verir. Dezavantajları azaltmaq üçün hormon replasmanı terapiyası istifadə olunur.

Wertheim əməliyyatından sonra vajinanın bağırsaqları bağırsaq aparatının zədələnməsinə (histerektomiya üçün zəruri şəraitə) və pelvik orqanların itkin uterusun yerinə köçürülməsi ilə mümkündür. Bu mürəkkəbliyin qarşısını almaq üçün xəstəyə əməliyyatdan ən azı 2 ay sonra fiziki qüsurları məhdudlaşdırmaqla, xüsusi gimnastika yerinə yetirilməsi, bənövşəyi bərkidilməsi məsləhət görülür.

Tez-tez retroperitoneal məkanda , Wertheim əməliyyatından sonra bir limfokist meydana gəlir. Onun müalicəsi cərrahiyyədir. Ancaq əməliyyatın mərhələsində bu müalicənin görünüşünü müalicə etmək əvvəldən qarşısını almaq daha təsirli olur. Bu məqsədlə retroperitoneal boşluğun müxtəlif drenaj üsulları istifadə olunur.

Wertheimın fəaliyyəti haqqında nə deyirlər

Servikal və ya uterin xərçəngin radikal xaricində Wertheim cərrahiyyəsi istifadə olunur. Bu barədə fikirlər fərqlidir.

Həkimlər və xəstələr əməliyyatdan sonra müsbət aspektləri qeyd edirlər:

1. Artıq ömür sürətinin artması.
2. Xərçəng də daxil olmaqla uterus xəstəliklərinin olmaması.
3. İstenmeyen hamiləliyin kiçik olma ehtimalı da mümkün deyil.
4. Əməliyyat səmərəliliyin azalmasına gətirib çıxarmayıb, tam həyatına qayıtmaq imkanı var.

Əməliyyatın həssaslığı:

1. Uşaqların olmaması mümkün deyil.
2. Anterior abdominal divardakı çirkin bir yara.
3. Həm erkən, həm də uzaqlaşdıqları (yuxarıda müzakirə edilmiş) komplikasiyaların olması.

Nəticələri yekunlaşdıraq

Wertheim-in histerektomi serviks və uterin orqanının malign şişləri üçün effektiv radikal müalicədir. Bu əməliyyat xəstəni xərçəngdən qurtarmaqla yanaşı, həyat keyfiyyətini də yaxşılaşdırır.

Əlbəttə, hər hansı bir cərrahi müdaxilə kimi, histerektomiya komplikasiyanın inkişafı ilə doludur. Lakin, əməliyyatdan sonrakı müddətin lazımi şəkildə təşkil edilməsi və lazımi profilaktik tədbirlərin görülməsi ilə onlar qarşısını almaq olar.