Tibbi hesabat sənədləri saxlanması: qaydaları və tələbləri

tibbi hesabat sənədləri saxlanması indi səhiyyə işçiləri ayrılmaz hissəsidir. çox müəssisələrində bütün növ bülletenlərinin qoyulması üçün xüsusi arxiv qurmaq. Next, tibbi uçotunun aparılması qaydasını hesab edir.

Baxış

tibbi kayıtları nəzdində qurulan nümunə formaları bir sistem kimi başa düşmək lazımdır. Onlar diaqnostik müalicə, sanitariya, profilaktik və digər tədbirlərin nəticələrini qeyd üçün nəzərdə tutulmuşdur. Medical qeydlər də təhlil və informasiya sintezində istifadə olunur.

forma

federal səviyyədə qəbul "tibbi sənədləşmə aparılması haqqında" ordeni səhiyyə müəssisələrində istifadə formaları üçün xüsusi qaydaları təmin edir. müxtəlif sənədlər qeydə məlumatların çoxu. Məsələn, xəstəlik tarixi, belə diaqnostika və ya müalicə, və tədqiqat, resept istiqamətdə ola bilər. tibbi hesabat sənədləri saxlayaraq masalar, çizelgeleri və daha çox müəyyən bölmələr doldurulması daxildir. Ekspertlər təqdim standart formaları doldurun lazımdır.

əsas data

toplamaq və bu kimi gələcək məlumatları ümumiləşdirir üçün həyata keçirilən tibbi hesabat sənədləri saxlanması:

• Pasport və demoqrafik məlumat. Tam adı məlumatlar daxildir doğum, qohumları, xüsusiyyətləri fəaliyyəti xəstə, il və yer.
• tibb müəssisələrinin funksiyası və strukturu haqqında məlumat. Onlar təşkilatın xüsusi fəaliyyəti əks etdirir. Məsələn, müəyyən bir müəssisə və ya laboratoriya diaqnostik alət mümkünlüyü barədə məlumat ola bilər.
• Statistikaya idarə məlumat. Bu ümumiyyətlə həkim, şöbə fəaliyyəti və təşkilatları xarakterizə parametrləri, eləcə də sonrakı hesablamalar medstatistiki dövlət üçün əsas təşkil edir. Bu məlumatlar, məsələn, diaqnoz dəqiqlik ÜST, müalicə, belə ki, bərpa səmərəliliyi və xəstənin səviyyəsində xəstənin qalma müddəti classifier görə daxildir.
• Hədəflər. Bu orqanlarının maliyyə-təsərrüfat fəaliyyəti haqqında məlumat daxildir.

İnformasiya birləşməsi

bütün oxşar müəssisələri sənədin növü müəyyən ilkin tibbi sənədləşmə set siyahısını təmin (ərizə, log, və s. D.) Format və saxlama müddəti. qeydiyyat formaları nümunələri və qaydaları Səhiyyə Nazirliyi tərəfindən təsdiq edilmiş albom, olan dolduraraq. ilkin tibbi sənədlərin müəyyən qaydaları var. Onlar qiymətli kağızların birləşməsi üçün təmin edir. tibbi qeydlərin Mövcud formaları əhəmiyyətli dərəcədə informasiya emal asanlaşdıra bilər. MOH bir kompüter istifadə edərək mexaniki təhlili üçün uyğunlaşdırılmış standart formaları təsdiq edilmişdir.

tibbi hesabat sənədləri saxlanması: əsas vəzifələri

formaları standartlara uyğun dolu müəssisələrinin fəaliyyətinin həcmini və xarakterini əks etdirir. Məsələn, klinikada tibbi kayıtları saxlayaraq, vətəndaşlara sağlamlıq və yardım yaxşılaşdırılması tədbirlərinin daha da planlaşdırma lazımdır. Bundan başqa, statistik informasiya axını təmin nəzarət müxtəlif səviyyələrdə sağlamlıq. ilkin tibbi sənədləşmə mütəxəssislərin qaydalarına riayət adekvat meydana gəlməsinə qatqı təmin etmək səmərəliliyinin qiymətləndirilməsi ümumiyyətlə müəssisələrinin fəaliyyəti.

doldurulması üçün əsas standartları

sənədlərin aparılması üçün müraciət ən əhəmiyyətli tələbləri arasında aşağıdakılar daxildir:

• Vaxtında və qeydlər tamlığı.
• Sağlamlıq savadlılıq.
• Orijinallik.

Medical qeydlər - yalnız bir xidmət təyin bu kağız. Bu baxımdan, bir professional səviyyədə istifadə edənlər üçün olmalıdır.

xəstə kart

Bu əsas tibbi sənəd hesab olunur. Xəritə hər qonaq başlayır. patologiya, tezlik və səfərlər, diaqnoz müddəti təbiət, terapiya təyin tibbi qeydlərin saxlanması üçün tələbləri heç bir təsiri yoxdur. Bir qayda olaraq, kart doldurulması siz həkimə müraciət hər zaman həyata keçirilir. mütəxəssis bu xəstənin şikayətləri qoymaq diaqnostika, dərman müəyyən, terapiya zamanı və onun effektivliyi haqqında məlumat edir.

xüsusiyyətləri kart

Səhiyyə Nazirliyi, 2004-cü ildən bir xüsusi qaydada quraşdırılmış tibb müəssisələrinin, bu sənəddə doldurulması, eləcə də digər sənədləri üçün normalar. Xüsusilə, müəyyən mütəxəssis kəslər bir xəritə və daimi xarakterli müvəqqəti data etmək. sonuncu bir neçə maddələr tələb olunur daxildir. ilk fərdi məlumatların xəstənin. Həmçinin diaqnoz rəsm masa təsdiq etmək üçün əmin olun. O, kart əhatə edir. daimi məlumatlara da əlillik və digər ağır patologiyaların haqqında məlumat daxildir. Və nəhayət, xal sayı tələb olunur, təyin tarar nəticələri daxildir. hər xəstə üçün ayrıca kart doğum xəstəxana və xəstəxana palatalar verir. xüsusi model azad ilə doldurulur.

axıdılması xülasə

klinikada tibbi uçotunun aparılması bilavasitə xəstə ziyarət təşkilat, yalnız məlumatların toplanması daxildir. Xəritə məlumat qeyd və xaricində keçirilib müalicə olunur. Bu məqsədlə axıdılması xülasə. bir adam xəstəxanada müalicə isə, bu müddət ərzində əlbəttə onun xəritə, o hesabına dayanır təşkilat idi. qaydaları bu vətəndaşın sağlamlığı ilə bağlı bütün məlumat daxil tibbi kayıtları tələb olduğundan, onun tibbi tarixi çıxarış edir. Axıdılması xülasə kart yapıştırılmış olunur.

xəstəxanada tibbi kayıtları saxlanması

harada xüsusi formada doldurur başqaları arasında Səhiyyə Nazirliyi qiymətli kağızlar yaradılmışdır. Onlar forma 027 / y var. Bu axıdılması xülasə əvəz edir. başa forma 027 / u xəstəxanaya birbaşa verilir. Bu sertifikat də başqa bir xəritə məlumat məlumat əlavə etmək lazımdır hallarda istifadə olunur. Belə hallarda, xüsusilə xəstə baxılıb bir çox agentliyinə yaranır. tibbi kayıtları qaydaları həmişə bir xəstəxana və ya sağlamlıq mərkəzi xaricində xəstə kart, qeyri-aradan qaldırılması başlamaq tələb ildən, onlar bir neçə belə bir halda formalaşır.

doldurulması Features

Əslində, axıdılması xülasə, eləcə də forma 027 / y, xəstəliyin qısa tarixi. Bu təşkilat axıdılması sonra verilir. Əslində, buna görə də, sənəd adlanır - axıdılması. Bu müalicə nəticələrini əks etdirir. Bu sənəd ki, prinsipcə, sözün geniş mənasında epikriz bir cür lazım olduğunu söylədi. belə bir nəticəyə xəstəliyin səbəbləri müəyyən qərar, və terapiya, xəstənin vəziyyəti dəyişikliklər müalicə nəticələrinin prosesinin təbiəti, və sonuncu çıxış edir.

məlumat

Bu sənədlər öz xüsusiyyətləri var. digər sənədləri onlar oriyentasiya və xəstə ilə bilavasitə birbaşa ünsiyyət fərqlənir. Bu yaxınlarda onlar tələb yerində təqdimat xəstə transfer edilir ki, bağlıdır. ən inkişaf etmiş formada təsviri arayış növü ibarətdir. Lakin praktikada olan bir çox yoxdur. qısaldılmış görünüşü adətən kömək edir. parlaq nümunələrindən biri kimi yuxarıda qeyd epikriz. Və ya uşaq bağçası və ya məktəbə arayış.

Common doldurulması səhvlər

müəssisəsində rekord saxlanması ən ümumi pozulması arasında aşağıdakılardır:

• Olmaması xəstəxanaya tədqiqatlar, və pre-klinik tanı.
• Dezavantajları şikayət, fiziki müayinə, tibb tarixi izah edərkən.
• bu və ya digər müdaxilələr üçün heç bir əsas yoxdur.
• təyin dərman Yanlış qeydiyyat qeydlər.
• Xəstənin maarifləndirmə olmaması və müdaxilə etdiyi könüllü razılığı.
• Low məlumat, gündəliklərində məsləhətçilər qeydlər epikriz.
• terapevtik müdaxilələrin nəticələrinə istinadlar olmaması.
• Xəta xəstə və ya həkim məsləhətçilər müayinə zamanı sənəd, eləcə də əməliyyat data keçirmək.
• dedi məlumat promiscuity və doldurulması səhlənkarlıq, informasiya təqdim xronologiya pozulması formal xarakteri. şöbəsinin həkimi və ya baş imzası olmaması.
• xəstə və əlamətdar epikriz dinamik monitorinqi üzrə məlumatların olmaması.

Bu sənədlər çox təsviri xüsusi olduğunu qeyd etmək lazımdır, və ya birbaşa xəstəliyin tarixi axıdılması xülasə mütəxəssis xeyli səy tələb edir. Buna baxmayaraq, onların doldurulması prosedurları olmadan etmək mümkün deyil.

axırı

Sağlamlıq sektorunu tənzimləyən qanunvericilik daim təkmilləşdirilir. hesab beynəlxalq standartlara nəzərə alaraq, yeni qaydalar doldurulması və saxlanılması ilə bağlı qəbul edilmişdir mühasibat və hesabat sənədləri müəssisələrində. hökumət səviyyəsində toplamaq və məlumat ümumiləşdirilməsi işçilərin ən səmərəli alətləri təmin problemi həll etmək üçün. Lakin, State müvafiq sənədlərin qeydiyyatı, onun əsas iş müdaxilə olmayacaq altında şərait yaratmaq və onu təbliğ etmək, həkim işini asanlaşdırmaq məqsədi daşıyır. tibbi qeydlərin düzgün idarə mühüm ictimai və sosial əhəmiyyəti bu gün var.