Mendelson sindromu təzahürləri. Ağır tənəffüs xəstəlik

ağırlaşmaların bir çox reanimasiyada olan xəstələrdə baş verə bilər. bu dövlətlərin ən ağır Mendelson sindromu var.

patologiyası hansı?

By Mendelson sindromu ən tez-tez hava daxil mədə şirəsi düşən fonunda inkişaf ağciyər toxumasının (pnevmonit) lezyonlar ilə obstructive ağciyər xəstəliyi nəzərdə tutulur. Bu vəziyyət ilk 1946-cı ildə təsvir olunmuşdur. Bu baş zədə, qarın əməliyyatı (xüsusilə qarın) və doğum var kritik xəstə müşahidə olunur. Əksər hallarda, patologiyası bu cür yaradan (hamar əzələlərin relaxes görə) anesthetized olunur. rahat və itirmək əzələ ton fonunda arzu (inhalyasiya) mədə məzmunu (adətən yalnız mədə şirəsi) baş verir. Nəticədə bir məğlubiyyət bronxial ağac və ağciyər toxumasının. Vəziyyəti uğursuzluq müvafiq yardım təmin etmək üçün əgər ölüm gətirib çıxara bilər, son dərəcə ciddidir. Belə bir pis xəstəlik var niyə daha ətraflı anlamaq üçün, və bunu etmək lazımdır.

səbəbləri

Mendelsonun sindromu inkişaf bir neçə xəstəliklərə səbəb ola bilər. Bunlar:

• sinir sisteminin patologiyası (ağır beyin xəsarəti, Glossofaringeal sinir zərər, mədə parietal hüceyrələrin və mədə-bağırsaq traktının içiboş orqanlarının motility sinir tənzimlənməsi gücləndirilməsi).
• həzm traktının xəstəlikləri (Mədə yırtığı, akalazya).
• tənəffüs yollarının xəstəlikləri (nəfəs borusu qısa, yemək borusu və nəfəs borusu arasında fistül).

bu xəstəliklərin əlavə, pnevmonit ağır xəstəliklərə səbəb ola bilər. inkişafı və arzu əhəmiyyətli təsiri (görə diafraqma yerdəyişmə) və hamiləlik (əzələ ton orqanları və əks istiqamətdə peristaltic dalğaları azaldılması azaldılması əsasında) qarın əməliyyat. Məsələn, hallarda 70% -ə qədər cərrahi müdaxilələr nisbəti edir.

Lakin, aşağı tənəffüs yollarının daxil mədə şirəsinin ən ümumi səbəb çünki xəstənin yanlış mövqe və ürək sfinkter zəifliyi passiv sızan edir.

arzu pnevmonit patogenezi

xəstəlik mədə olan ağciyər və bronxial toxuma xlorid turşusu lezyonlar səbəbiylə inkişaf edir. Yeri gəlmişkən inkişaf laxtalanan nekroz (yenə səbəbiylə bronxial mukoza üzərində turşusu fəaliyyət deyil). bronxial ifrazat gücü nəticəsində onların issushivaniyu gətirib çıxarır ki, azalır. ağciyər toxuma aseptik iltihab - ağciyərlərə daxil nüfuz Parallel turşusu, pnevmonit inkişafına səbəb olur. HE ağciyər tənəffüs səthi səthi nəsil azalır. Bütün bu (görə bu forma və iki patologiyalar ifraz: təngnəfəs - əsasən bronx və obstruktiv təsir - ağciyər toxuma və inkişaf maneə sindromu bir lezyon ilə) dedi bədən yüngüllük artmasına gətirib çıxarır. dərəcədə pH tərəfindən müəyyən edilir mədə şirəsi (bu aşağı, daha cəmlənmişdir turşusu, daha çox zərər). ən ciddi dəyişikliklər alveoli müşahidə olunur.

alveolların səviyyədə təzahürləri

Çox tez-tez bir xüsusi xəstəlik və bağlı simptomlar Oxucular müzakirəsində bir şəkil dəvət olunur. adətən bəzi xüsusi xarici xüsusiyyətləri ilə belə pnevmonit kimi xəstəlikləri, fərqli deyil. Siz (adətən açılışında edilir) mikroskop vasitəsilə toxuma təsir sahəsi baxmaq əgər Lakin, müəyyən dəyişikliklər aşkar etmək mümkündür.

yuxarıda proseslərin və çəkisi təsiri altında nəticəsində alveoli daxil xlorid turşusu düşər. Orada çünki alveolar toxuma yerli təsir, efüzyon formalaşması (tez-tez hemorragik). Nəticədə, bir hemorragik ağciyər ödemi inkişaf edir. alveollarda tənəzzül təsiri altına fibrin zərər, eləcə də (xüsusilə leukocytes və macrophages ilə) zirzəmi membran vasitəsilə qan hüceyrələrinin nüfuz müşahidə. Nəticədə, ağciyər quruluşu alveolar divarları nekroz inkişaf fermentlərin istehsalı olan narahat edir. gəmilər endotel ziyan və microthrombi formalaşması müşahidə olunur bir yerdə. Bu, bütün artan membran vasitəsilə maye exudation və atelectasis meydana gəlməsinə gətirib çıxarır. Adətən onlar obstructive ağciyər xəstəliyi inkişaf edir nə səbəb olur. ağciyərlərdə turşu hazmedilmemiş ərzaq və ya digər xarici orqanlarının ədəd almaq, qranuloma formalaşması yavaş reaksiya inkişafı ilə birlikdə hemorragik şişi meydana gəlməsi kimi ətrafında bədən daxil olmuşdur. Xəstəliyin bu cür daha yavaş irəliləyir, lakin daha ağır olur.

Xəstəliyin kliniki təzahürləri

Necə xəstə arzu pneumonitis ki, müəyyən edirsiniz? aşağıdakı xüsusi "xəstəlik photo" təmsil oluna bilər:

• ilk klinika selikli qişa üzərində turşusu birbaşa təsiri səbəbiylə olacaq. bronxospazm, artan sianoz, tənəffüs çatmazlığı - kəskin və ağır tənəffüs çatışmazlığı klinik şəkil var.
• Ürək-damar sisteminə taxikardiya, arterial təzyiqin açılan müşahidə olunur. Bəzi hallarda, bu, ürək çatışmazlığı və ya ritm pozulması edir. Yeri gəlmişkən ürək çıxış azalıb və ağciyər damar təzyiqi artırır. qaz mübadiləsi anormallikler görə tənəffüs və metabolik alkalosis inkişafını müşahidə. xəstə ağır, ağciyər toxumasının həcmi vurdu böyük, və daha onu müalicə etmək olacaq.
• Adətən, lezyonlar və tənəffüs çatışmazlığı əlamətləri 2 saat üçün görünür, ən azı - sonra. Bəzən simptomları silinə bilər və funksional dəyərsizləşmə bütün baş bilər.

diaqnostika

Identification Mendelson sindromu - çətin bir tapşırıq, patologiya həmişə adətən zəif xəstələrdə, və inkişaf ildən biz yuxarıda dediyi kimi, klinik baş verə bilər. ilk şey tənəffüs çatmazlığı (nəfəs, wheezing, siyanoz darlığı) iştirakı müəyyən etmək üçün. Bu simptomlar hər zaman mexaniki ventilyasiya olan xəstələrin müəyyən etmək mümkün deyil. Mendelson sindromu diaqnostikası ən dəqiq üsul rentgenoqrafiya və ya fluorography ağ ciyər edir. Şəkil siz onların airiness artırılması, ağ ciyər exudate iştirakı görmək bilməz. Bəzi hallarda, bronxlar inkişaf etmiş kontrast (bronxlar birbaşa proyeksiya radoqrafyası normal görünən deyil, və bir yan çekim etmək yalnız əgər, onlara etiket bilər). Aktiv sindromu şübhəli yalnız fluorography xəstə nekroz inkişaf səbəbiylə deyil, Traxeyanın boru şöbə görünən və line radoqrafyası olacaq.

arzu sindromu müalicə

Lakin, mədə məzmunu arzusu var idi, müalicə dərhal başlamaq lazımdır. ilk addım aşağı hava daxil turşusu yenidən daxil olmaqla edir. (Xəstənin vəziyyəti varsa) onun yataq headboard qaldırmaq tələb olunur Bunu etmək üçün. Dərhal zəruri ağ ciyər ventilyasiya tənzimləmək və yaxşı qan oksigen təmin etmək. Tipik olaraq, aralıq müsbət təzyiq və hyperbaric oksigen doyma (ventilyator sisteminin tətbiqi, qan qazların monitorinq) altında tənəffüs müəyyən. Bütün bu asidoz qarşısını almaq kömək edəcək.

intrabronhialno - intravenously ağciyər toxuma zədələnməsi təyin qlükokortikosteroidlər həcmi və kiçik doza azaltmaq üçün. Hormonlar proses paylanması dayandırmaq və onu məhdudlaşdırmaq üçün imkan verir. antibiotiklər (adətən sefalosporinlər və makroldlr) qarşısının alınması üçün istifadə olunur. O, həmçinin (bronxlar və ağ ciyər sekresyonlarėn formalaşması azaltmaq üçün) sempatomimetikler olmalıdır.

sindromu fəsadlar

vaxt başlayıb müalicə fəsadları adətən yol zaman. gec olarsa, arzu sindromu təhlükəli və arzuolunmaz nəticələrə gətirib çıxara bilər.

Tez-tez qəza dərəcəsi ilə davam əgər xəstəlikdən sonra, sonradan atrial fibrillation və ya daimi formada baş verə bilər ventriküler fibrillation. onun həbsi mümkün deyil, lakin xəstə şikayət deyil, yalnız yerli terapevt nəzarəti altında xəstə tərk edə bilər.

Başqa bir fəsad ağciyər atelectasis və ya xroniki maneə inkişaf edir. Bu halda, sabitləşmə prosesi daha uzun olacaq və bu xəstəlik sağalmaz çünki vurğu adətən, simptomlar azad edilir.

ən ağır fəsad ölümcül pnevmonit edir. Xüsusilə tez-tez hallarda baş verir, burada yeni doğulmuş körpələrdə inkişaf arzu sindromu.

Xəstəliyin qarşısının alınması və proqnoz

qarşısını almaq üçün arzu sətəlcəm, bəzi fəaliyyət kompleks həyata keçirmək lazımdır. İlk növbədə, ümumi anestezi altında müdaxilə göstərir əmək bütün xəstələr və qadınlar, mədə və bağırsaqları boşaldılmış olmalıdır. Bu pnevmonit inkişafında əsas amil aradan qaldırır.

anesteziya hava yollarında mədə şirəsi məzmunu istisna etmək üçün sinə X-şüaları məruz tövsiyə olunur əvvəl. xəstə Intubating xəstə şüurlu hətta həyata keçirilməlidir. bədənin yuxarı hissəsi qədər qaldırılıb ki, Man qoydu. Bu (tənəffüs yollarının həzm sisteminin passiv wicking məzmunu imkanı aradan qaldırılması zamanı) yataq rəhbəri və ya əməliyyat masa düzəliş əldə edilir.

əməliyyata Mövzu intubasiya və müvafiq hazırlıq texnika xəstə, minimal Mendelson sindromu riski.

Aşağıdakı kimi bu xəstəliyin proqnoz edir: adətən müəyyən hava pnevmonit xəstələrin 56 faizi ölür. qabaqlayıcı tədbirlər vaxtında başladılan edildikdə, ağırlaşmaları və ölüm riskini sıfıra endirilmişdir.