Müalicədə və diaqnostik manipulyasiyalarda tibbi vasitələr vasitəsilə patogenlərin parenteral ötürülməsi

İndi tibbdə yalnız fantastik deyilə biləcək texnologiyalar var. Təcrübəli bir dahi zəfərinin ümumi fonunda bir tibb müəssisəsində sanitariya normalarına riayət edilməməsi səbəbindən xəstənin ölməsi uzun müddət unutulmalıdır. Təhlükəsiz vaxtımızda nüfuzlu rəsmi infeksiya yolu nə üçün təcil qazanır? Xəstəliklər və doğum xəstəxanalarında hələ stafilokok, hepatit, HİV nədir? Quru statistik məlumatlar göstərir ki, son illərdə xəstəxanalarda yalnız püskürən-septik infeksiyaların sayı 20% -ə yüksəlmişdir ki, onların intensiv bölmələrində payı 22%, cərrahiyyədə 22%, ürologiyada 32%, qadınlarda 12%, doğum xəstəxanalarında 33%).

Daha dəqiq olmaq üçün, infeksiya yayılması üçün rəsmi üsul, başlıca invaziv prosedurlarla tibb müəssisələrində şəxsin süni infeksiyasıdır. Bir xəstəliyin müalicəsi üçün xəstəxanaya girən insanların yanında başqaları tərəfindən xəstəliyə gedən insanlar necə olur?

Təbii infeksiya

İnfeksiya almaq üçün bütün imkanlar ilə, sağlam bir xəstə mikrobların köçürülməsi üçün yalnız iki mexanizm var:

1. Təbii ki, şəxsin gigiyena qaydaları və qaydalarına uyğun olması.

2. İnfeksiyanın süni və ya sağlam şəkildə ötürülməsi yolu. Tibbi işçilər tərəfindən vəzifələrinin yerinə yetirilməsindən demək olar ki, tamamilə asılı bir mexanizmdir.

Patogen mikroorqanizmlərin təbii yolla tətbiqi bir insanın patojenik bir mühitlə əlaqəli olması halında baş verə bilər. Yoluxma yolları:

- hava damlası, yəni hapşırma, öskürək, danışma (qrip, vərəm);

-fakalno-oral, yəni çirkli əllər, su və məhsullar (həzm sisteminin yoluxucu xəstəlikləri) vasitəsilə;

-sabit-ev təsərrüfatları (zərif, dəri, helminthiasis, tifo, difteriya və digərləri də daxil olmaqla) çox geniş yayılmış infeksiya.

Bu inanılmazdır, amma müalicə üçün xəstəxanaya gedərək hər hansı bir xəstəliyi necə ala bilərsiniz.

Süni infeksiya

Tibb müəssisələrində xəstələrə yoluxmağın iki əsas yolu var: infeksiya yayılması üçün rəsmi bir vasitədir. Bunlar:

1. Parenteral, yəni xəstənin dərisinin pozulmasına bağlıdır.

2. Enteral, xəstələrin bəzi növlərinin müayinəsi üçün, həmçinin müəyyən terapevtik prosedurlar üçün mümkündür.

Bundan əlavə, xəstələrin vəziyyəti dəfələrlə ağırlaşdıran infeksiyanın ötürülməsi ilə eyni təbii mexanizm xəstəxanalarda inkişaf edir. Belə çıxır ki, həkimlərin və tibb bacılarının tibbi müalicəsi ilə bir infeksiya tuta bilər və sadəcə xəstəxanada qalırsınız.

Tibbi müəssisələrdəki xəstələrin infeksiya səbəbləri

Xəstəxanalarda xəstələrin infeksiya üçün təbii şərait olduğu və infeksiya yayılmasının rəsmi mexanizminə necə təsir edər. Bunun səbəbləri bunlardır:

1.Xəstəxanalarda bir çox yoluxmuş insanlar var. Bundan əlavə, səhiyyə işçiləri də daxil olmaqla əhalinin təxminən 38% -i müxtəlif patogenlərin daşıyıcısıdır, lakin insanlar daşıyıcı olduğuna şübhə etmirlər.

2. Bədəninin müqavimət ərəfəsini əhəmiyyətli dərəcədə aşağı salmış xəstələrin (yaşlıların, uşaqların) sayının artması.

3. Yüksək ixtisaslaşmış xəstəxanaların xüsusi ekoloji mühit yaradıldığı böyük komplekslərə birləşməsi ya qəsdən, istərsə də istəməsilə.

Bəzi hallarda, paltarları olan xəstənin rəsmi bir infeksiyası var, əgər daşıyıcı olan tibb bacısı bir iş maska və əlcəkdə iş görmürsə. Əks təqdirdə, xəstə tibbi manipulyasiya (qan nümunəsi, diş müalicəsi və sair) qoruyucu bir maska, əlcək, xüsusi gözlük olmadan sağlamlıq işçisinə yoluxa bilər.

Junior tibbi heyətin işləri

Bir çox hallarda, xəstələrin infeksiyası kiçik işçilərin işinə bağlıdır. Bütün eyni statistikalar yalnız Rusiyada, şişeleyle intra-hospital infeksiyasının 26% -ə, fırsatçı parazitlərin 18% -ə, salmonelozun isə 40% -ə qədər artdığını söyləyir!

Bu vəziyyətdə infeksiyanın rəsmi şəkildə yayılması nədir? Bu, əsasən, sağlamlıq standartlarına tam və ya kifayət qədər uyğun deyildir. Nümunə yoxlamaları göstərir ki, bir çox xəstəxanalarda tibb bacıları çarxları təmizləyir, manipulyasiya edir və hətta pis işləyirlər. Xüsusilə, bütün səthlər tək bir bez ilə müalicə olunur, binaların təmizlənməsi üçün həllərin dezinfeksiya ediləcəyi yer standartları nəzərdə tutduğundan daha aşağı konsentrasiya ilə hazırlanır, qəfəslərdə və şkaflarda, kvars lampaları, mövcud olduqda və yaxşı hallarda olsa da müalicə edilmir.

Vəziyyət doğum evlərində xüsusilə kədərlidir. Dölün və ya doğuşdan qaçan qadınların rəsmi infeksiyası, məsələn, sümük-septik infeksiyalar uşaqlıq beyinlərinin antiseptik müalicəsi qaydalarının pozulmasına, doğuşdan qorunma və daha çox qayğıya görə baş verə bilər. Bunun səbəbi bir tibb bacısı və ya patogen mikrobların daşıyıcıları olan bir tibb bacısı qarşısında qeyri-kafi bir maska olmaması ola bilər, zəif sterilizasiya edilmiş alətlər, uşaq bezləri və s.

Antibiotiklər

Yuxarıda qeyd olunduğu kimi, aydın olmayan diaqnozu olan insanlar tez-tez xəstəxanaya daxil olurlar. Xəstəyə laboratoriya müayinələri, eyni zamanda, enterik tətbiqi üsulu (ağızdan) uyğun avadanlıqun bədən boşluğuna tətbiq olunan müasir diaqnostik üsullar təyin edilir. Analizlərin nəticələri hazırlanarkən, təcrübə geniş spektrli antibiotiklər təyin etmək üçün tətbiq edilmişdir. Kiçik bir hissədə bu, müsbət dinamikaya səbəb olur və böyük ölçüdə patogenlərin suşları onlara qarşı yönəldilən təsirlərə (dezinfeksiya, kvars, tibbi müalicə) reaksiya göstərməyən xəstəxanada yaradılır. Bu suşların yayılmasının təbii yollarından ötəri xəstəxanaya yerləşdirilir. Xəstələrin 72% -də antibiotiklərin əsaslandırılmamış reçetesi qeyd olunmuşdur. Bu halların 42% -i boşa çıxdı. Ümumiyyətlə, xəstəxanalarda ölkənin infeksiya səviyyəsi əsassız antibiotik müalicəsi nəticəsində 13% -ə çatıb.

Diaqnoz və müalicə

Diaqnozun yeni üsulları bütün xəstəliklərin tez və düzgün şəkildə müəyyənləşdirilməsinə kömək etməlidir. Bütün bunlar, ancaq xəstələrin süni infeksiya olmadığını, diaqnostik cihazların düzgün işlənməməsi lazımdır. Məsələn, hər bir xəstədən sonra bronkoskop ¾ saatdan sonra dezinfeksiya edilməlidir. Təftişlər çox hörmətli olmadığını göstərdi, çünki həkimlər normada 5-8 xəstəni yox, siyahıda 10-15 nəfər araşdırmalıdır. Aydındır ki, avadanlıqların işlənməsi üçün kifayət qədər vaxt yoxdur. Eyni, gastroskopiya, kolonoskopiya, kateter yerləşdirmə, ponksiyon, instrumental müayinə və tənəffüs üçün də tətbiq edilir.

Ancaq narkotik maddələrin tətbiqi yolu ilə infeksiya səviyyəsini azaldır. Burada duodenal metod dərhal bir prob ilə duodenuma dərhal enjekte edildikdə bir təhlükə yaradır. Amma şifahi (ağızdan ikiqat və tablet alaraq, yuyub yuyub yuyub su ilə yuyulmayıb), sublingual (dil altında) və buccal (xüsusi farmasötik filmləri, şişkin diş və yanaqlarına əlavə etmək) demək olar ki, təhlükəsizdir.

Parenteral infeksiyanın ötürülməsi yolu

Bu ötürülmə mexanizmi AİDS və hepatitin yayılmasında liderdir. Perantral marşrut - qan vasitəsilə infeksiya və şüalanma membranlarının, dəri bütövlüyünün pozulması deməkdir. Xəstəxana mühitində bu kimi hallarda mümkündür:

Qan / plazma köçürülməsi;

Enjekte edildikdə bir şpris vasitəsilə infeksiya;

- cərrahi müdaxilə;

- tibbi prosedurların istehsalı.

Tez-tez süni infeksiya stomatoloji klinikalarda və bir ginekoloqa gələrkən həkimlər xəstələrin mükəmməl membranlarını yoxlamaq üçün qeyri-düzgün müalicə vasitələrini, həmçinin qeyri-steril əlcəklərdə həkimlərin işindən istifadə edirlər.

Enjeksiyonlar

Bu tip terapiya uzun müddətdir istifadə edilmişdir. Şprislər təkrar istifadə edildikdə, istifadə etməzdən əvvəl məcburi sterilizasiyaya məruz qaldılar. Təcrübədə, təəssüf ki, həkimlərin gözəgörünməz laqeydliyi sayəsində AİDS də daxil olmaqla təhlükəli xəstəliklər olan xəstələrin yoluxmasına gətirib çıxardı. İndi müalicə üçün (intravenöz və intramüsküler inyeksiya) və qan nümunəsi üçün yalnız tək istifadə şprislər analiz üçün istifadə olunur, belə ki, rəsmi infeksiyanın riski minimuma endirilir. Şırnaq paketinin sıxlığını yoxlamaq və daha da manipulyasiya etmək üçün heç bir halda onu və ya iynəni istifadə etməmək üçün prosedurdan əvvəl sağlamlıq işçiləri tələb olunur. Endoskoplar (iğneler, biyopsi şprisləri və s.) Üçün tətbiqetmə ilə fərqli bir vəziyyət tətbiq olunur. Ən yaxşı halda, onlar sadəcə dezinfeksiya edənlərdir.

Əməliyyatlar

Əməliyyat zamanı yüksək infeksiya faizi meydana gəlir. 1941-1945-ci illərdə yaralıların 8% -i qeydə alınmışdır və bizim dövrümüzdə püskürən-septik infeksiyalara nisbət 15% -ə çatıb. Bu, aşağıdakı səbəblərdən baş verir:

- əməliyyat zamanı və ya zəif sterilizasiya edilmiş paltarlardan istifadə etmək;

- kəsici və ya kəsilməyən alətlərin qeyri-kafi sterilizasiyası;

- müxtəlif implantların geniş tətbiqi (ortopediya, stomatologiya, kardiologiya). Bir çox mikroorqanizmlər bu strukturların içərisində mövcud ola bilərlər, əlavə olaraq, özlərini xüsusi qoruyucu film ilə əhatə edir və onları antibiotiklərə əlçatmaz edirlər.

Dezinfeksiya sterilizasiya metodundan asılı olan xüsusi biks, otoklav və ya otaqlarda aparılmalıdır. Ameliyat otağında birdəfəlik steril çarxlar, cərrahların paltarları və xəstələrin rəsmi infeksiya səviyyəsini azaltmaq üçün istifadə etməyə çalışın. İmplant vasitəsilə infeksiyanı istisna etmək üçün xəstələr əməliyyatdan sonra intensiv antibiotik müalicəsindən keçəcəklər.

Qan transfüzyonu

Qan dövranı ilə yalnız sifiliz, AİDS və iki hepatit virusu, B və C almaq üçün mümkündür. Bu donuz qanı üçün çarx nöqtələrində yoxlanılan bu patogenlərdir. Amma təcrübə göstərir ki, yalnız birdəfəlik şprislər istifadə edərək, hemotransfüzyon, hepatit virusları D, G, TTV, toksoplazmoz, sitomegalovirus, listerioz və digər yoluxucu xəstəlikləri ötürə bilər. Bütün donorlar qan verilməmişdən əvvəl infeksiyaya nəzarət etməlidirlər. Əslində, tez-tez test aparmaq üçün kifayət qədər vaxt yoxdur və ya səhlənkarlıq sadəcə icazə verilir. Buna görə donordan alınan qanı diqqətlə yoxlamaq lazımdır. Ancaq bu həmişə belə deyil, belə ki, Moskva klinikalarında belə qan transfüzyonu olan xəstələrdə yoluxma halları var. İkinci problem isə, yeni test sistemlərinin hətta tanınmayan bir çox mutasiya suşunun olmasıdır. Eyni vəziyyət, infeksiyanın və donor orqanlarının transplantasiyası zamanı olur.