Spinal və epidural (epidural) anesteziya - fərq nədir? istifadə, hallarda, mümkün ağırlaşmalar

spinal anesteziya, 1898 geri dating, lakin geniş istifadə ilk təcrübələr, anesteziya bu üsul daha sonra qəbul edib. Bu metodu istifadə etmək üçün, həkim onurğa beyni və membranların anatomiya bəzi bilik olmalıdır.

Epidural və spinal anesteziya

anesteziya bu üsulları regional edir. onların keçirilməsi zamanı keyidici onurğa beyni yaxınlığında yerləşən xüsusi bir sahədə enjekte edilir. bədənin bu "dondurulmuş" aşağı yarısında üçün təşəkkür edirik. Bir çox spinal və epidural anesteziya arasında bir fərq var olub-olmadığını bilmirəm.

hazırlanması və anesteziya həyata keçirilməsi qaydası bu üsulları eynidir. Həqiqətən, hər iki halda, geri çəkilib. keyidici vaxt müəyyən bir müddət ərzində idarə edən bir xüsusi nazik boru quraşdırma - əsas fərq spinal anesteziya injection vahid sövq edilən və epidural (peridural) edir.

Amma texnika - bu ağrı relyef bu iki üsulları arasında yeganə fərq deyil. Spinal anesteziya qısa müddətli təsiri nail olmaq üçün zəruri olan hallarda istifadə olunur. analjezik narkotik maddə müddəti növündən asılı olaraq 1 4 saat dəyişə bilər. Epidural anesteziya vaxt məhdud deyil. Anesthesia anestezi qidalanır olunacaq bədən kateter vasitəsilə quraşdırılmış kimi uzun davam edəcək. Tez-tez bu üsul həm də əməliyyatdan sonrakı dövrdə yalnız əməliyyat zamanı ağrı xəstə xilas etmək üçün istifadə olunur.

Əməliyyat prinsipi

Epidural və epidural anesteziya - narkotik bel epidural kosmosa vurulur olan bir regional anesteziya. Onun əməliyyat prinsipi daxil dural kol payız vasitəsilə istifadə edilən dərmanların əsaslanır subarachnoid məkanında. Nəticədə, paxlalı bağlanacaq onurğa beyni radicular sinir ilə keçir.

narkotik magistral sinir hüceyrələri yaxınlığında idarə olunur. Onlar bədəninin müxtəlif yerlərində ağrı görünüşü və beyinə keçirilməsi üçün məsuliyyət daşıyırlar.

rəhbərliyi yeri asılı olaraq orqanının müəyyən sahələrdə motor fəaliyyəti və həssaslıq aradan bilər. Ən tez-tez, epidural anesteziya bədənin aşağı yarısı "söndürmək" üçün istifadə olunur. Bunu etmək üçün, siz T10-T11 arasında fəqərəarası məkanında anestetik daxil olmalıdır. bir T7-T8 vertebra sahəsi yeritmək zaman anesteziya üçün dərman döş qəfəsi rayon T2 və T3 arasında regionda daxil edilir, mədə üst yarısı keyitmək bilər. L3-L4 - çanaq orqanlarının sahəsi, L1-L4, aşağı əzalarını arasında yer anestetik tətbiqindən sonra "off çıxdı".

regional anesteziya istifadə üçün göstərişlər

Epidural və spinal anesteziya həm ayrı-ayrılıqda və ümumi ilə birlikdə istifadə edilə bilər. sonuncu seçim qarın sahəsində davranış sinə cərrahiyyəsi (sinə) planlaşdırılır hallarda və ya uzunmüddətli cərrahi müdaxilələrin istifadə olunur. Onların birləşməsi və anestezik istifadə afyon xəstələr üçün ehtiyac azaltmaq üçün.

Ayrıca, epidural anesteziya bu hallarda istifadə oluna bilər:

- əməliyyatdan sonra ağrı relyef;

- doğuş zamanı yerli anesteziya;

- Ehtiyac ayaq və bədənin aşağı yarısının digər hissələri üzrə əməliyyatların həyata keçirilməsi;

- keysəriyyə.

Bəzi hallarda, yalnız bir epidural istifadə edin. Bu zəruri hallarda, əməliyyatları aparmaq, istifadə olunur:

- çanaq, bud, ankle, böyük Tibia ;

- hip və ya diz oynaqların dəyişdirilməsi;

- sınıq bud boyun ;

- yırtıq.

Spinal anesteziya geri ağrı müalicə üsulu kimi istifadə edilə bilər. Tez-tez əməliyyatdan sonra həyata keçirilir. Həmçinin aşağı ətrafların müdaxilə həyata keçirmək üçün zəruri olduqda həmin hallarda damar cərrahiyyəsi istifadə olunur.

əmək ağrı relyef

ağrılı sancılar hiss deyil, belə ki daha çox qadınlar epidural və ya spinal anesteziya istifadə olunur. keyidici ağrı yox idarə, lakin zaman şüur tam saxlanılır.

doğuş zamanı epidural anesteziya tez-tez inkişaf etmiş ölkələrdə istifadə olunur. Statistikaya görə, doğum verilməsi qadınların təxminən 70% istifadə olunur. anesteziya bu növü doğuş bütün prosesi hissizləşdirmək üçün imkan verir. Bu halda, döl təsirlənmir.

doğum xaricində müdaxilə tələb etmir təbii fizioloji proses olmasına baxmayaraq, getdikcə qadınlar anesthetized ki, təkid. doğum zamanı baxmayaraq, bədən endorfin bir loading doza istehsal edir. Onlar bu hormonlar emosional lift təmin edə bilərlər, çünki qorxu və ağrı hissi yatırmaq, təbii ağrı relyef təşviq.

Lakin, endorphins istehsal mexanizmi vəziyyəti və qadınların əhval asılıdır. Məsələn, şiddətli ağrı ilə uzun əmək doğuş çox qadın və ana qarınındakı körpə mənfi təsir də var. ürək - Bundan əlavə, bir qadın, bir böhranı başlaya əsas əzələlərin pozulmasına səbəb təzyiqi arta bilər. Belə hallarda, anesteziya lazımdır.

Amma epidurals yalnız planlı şəkildə həyata keçirilə bilər. onu həyata keçirmək üçün Əks qeyri-adi deyil. onun təsiri dərhal baş vermir, çünki ekstremal hallarda hələ istifadə etməyin. anestezik tətbiqi əvvəlindən və yarım saat davam edə bilər ağrı relyef başa çatdırmaq üçün.

nüanslar təlim

Mümkünse, xəstənin anesteziya keçirilməsi üçün əvvəlcədən hazırlanmış. Siz epidural (peridural) spinal anesteziya planlıyorsanız, xəstə "Phenobarbital" 0.15 g axşam deməkdir verilir. Zərurət olduqda, bu təyin və sakitləşdirici bilər. Adətən, həkimlər narkotik "Diazepam" və ya "hlozepida" istifadə edin. Həmçinin, anesteziya rəhbərliyi əzələdaxili inyeksiya əvvəl haradasa saat göstərir "Diazepam" və ya "prometazn" da "morfin" və "atropindən" və ya "Fentalin" təyin edə bilər deməkdir.

Həmçinin, məcburi addım steril qablaşdırma hazırlamaqdır. Bu (böyük və kiçik, həm də) salfet, steril rezin əlcəklər, cuna top, iynə, şpris, catheters və iki maqqaş həllər anestezik iki eynək tələb edir. Bu mümkün fəsadların aradan qaldırılması edə olmaq üçün lazım olan hər şeyi hazırlamaq üçün də vacibdir. Bu anesteziya ilə qan təchizatı sistemi və tənəffüs ağır pozulması ehtimalını istisna edə bilməz.

10 ml - Əvvəllər 2 5 ml həcmi olmalıdır biri şprislər, ikinci hazırlanmışdır. Həmçinin, tibbi heyət 4 ədəd məbləğində bir iynə hazırlayır., Əsas injection ediləcək dəri sahəsi anesteziya üçün tələb olunan 2 olan. şpris ağrı İlaç alaraq - daxil edin və keyidici kateter və son sərf etmək üçün başqa bir lazımdır.

keyidici idarə

Spinal və epidural anesteziya oturan və ya yan yatan xəstə edir. Bir qayda olaraq, son mövqeyi daha tez-tez istifadə olunur. Bu halda, xəstə, sizin geri əymək sinəsinə basdı qarın və baş bud bərkidin mümkün olmalıdır.

injection sahəsində dəri diqqətlə emal və steril dəsmal ilə draped olunur. Bu əməliyyat əvvəl eyni şəkildə edilir. planlı deşmək hadisə yerində dəri keyimiş. Bundan əlavə, dəri vasitəsilə iynə asanlaşdırmaq üçün kiçik bir deşik dar neştər etmək tövsiyə olunur.

refüje və paramedian: Mütəxəssislər bir onurğa epidural kosmik əldə edilə bilər necə iki üsulları müəyyən edir. Ilk iynə Osistem proseslər arasında boşluğu daxil edilir. dəri və yağ keçən sonra, interspinous ligament sonra ilk nadostistuyu düşür, və. yaşlı xəstələrdə, onlar xeyli bir iynə durub çətinləşdirir zakaltsinirovany ola bilər.

Lateral ya paramedian telefon injection vertebrae arasında, sərhəd bölgəsində edilir ki, təmin edir. Calibration spinous proseslərdən bir baxımdan 1.5 və ya 2 sm edilir. kanal median əyməyin metodu keçmir Lakin bu üsul istifadə olunur. Bu piylənmə xəstələrdə və sklerotik ligaments ilə tövsiyə olunur.

"Epiduralki" xüsusiyyətləri

təyin əməliyyatları əvvəl anesthesiologists xəstələrin anesteziya cür istifadə olunacaq nə qərar. Lakin bir çox xəstələrin nə epidural və epidural anesteziya anlamaq istəyirəm. bu iki üsulları arasında fərq nədir tapmaq üçün deyil. Həqiqətən, bu keyidici tədricən kateter orqan vasitəsilə təchiz çıxdığı anesteziya eyni metodu iki adları var.

həkim deşmək nüanslar bilməlidir. Məsələn, epidural iynə sarı bir dəstə ilə getmək üçün var. Bu məqsədlə, mandrel silindi və natrium xlorid həll orada hava bubble tərk etmək kimi şpris, əlavə olunur. Kimi tezliklə iynə paketi daxil olaraq, hava bubble boğulmuş görünür. tip epidural regionda gəlir kimi Lakin o, tezliklə straightened.

Həmçinin, anestezioloq iynə doğru yer olub-olmadığını yoxlamaq üçün başqa yollar haqqında unutmaq olmaz. Yəni cross-cerrah mili tərəfindən təsdiq edildikdən sonra iynə cerebrospinal maye olmaması tərəfindən göstərilən bütün sağ var. Həmçinin şpris qaralar sonra şoran kiçik bir məbləğ iynə vasitəsilə geri axını deyil tanıtdı təmin etmək üçün nəzarət. Amma bu test üsulları tam siyahısı deyil. həkim iynə düzgün yerləşdirilməsi təmin etmək üçün hərtərəfli diaqnoz həyata keçirmək lazımdır.

Epidural anesteziya bir kateter istifadə etmək üçün ehtiyac daxildir. Onun tətbiqi, bir qayda olaraq, heç bir çətinlik təqdim etmir. Bir epidural kosmosa iynə vasitəsilə cross-eşleme və inkişaf etmiş yoxlanılması barədə. Bundan sonra, iynə yavaş-yavaş çıxarılır və kateter onun exit yeri bağlayaraq müəyyən edilir bakterisid gips və ya steril sarğı.

istifadə narkotik

epidural anesteziya mümkün fəsadların minimuma endirmək üçün, keyidici düzgün doza seçin və savadlı deşik proseduru özü həyata keçirmək vacibdir. konservantlardan yoxdur təmizlənmiş keyidici həllər istifadə edərək anesteziya aparmaq.

Bəzi hallarda, "lidokain" bir vasitə epidural anesteziya üçün istifadə olunur. Lakin bu da belə "Ropivacaine", "Bupivacaine" kimi narkotik istifadə olunur. yüksək ixtisaslı və təcrübəli həkim nəzarəti altında onlara göstərilən zaman opiates aid dərmanların əlavə edə bilərsiniz. Bu, "Morfin", "Promedol" kimi dərman ola bilər. Lakin bu vəsaitlərin doza minimaldır. Hətta zamanı istifadə bir müqayisə edilə bilməz ümumi anestezi.

epidural sahəsində keyidici tətbiqi ilə son müxtəlif istiqamətlərdə onu paylandı. Bu yuxarı yan borusundan aşağı və paravertebral toxuma fəqərəarası keçir. Belə ki, epidural anesteziya üçün "dicain" konsentrasiyası olmalıdır nə həyata figuring, bu analgesia zona həlli, idarə və doza intensivliyi məbləği asılı olacaq ki, yadda olmalıdır. adı ilə yanaşı, həm də istifadə edilə bilər "lidokain" deməkdir, "Trimekain", "marcaine". tam Analgeziya bildirib həll anestezik 25-30 ml istifadə edə bilər üçün. Amma bu məbləğ maksimum hesab olunur.

zəruri məhdudiyyətlər

təhlükəsiz hesab epidural anesteziya hallarda biri o hələ ki, baxmayaraq. Bunlar:

- vərəm spondylitis;

- arxa püstüller;

- travmatik şok;

- üzvi CNS;

- Kompleks onurğa eybəcərlik, bu xəstəliklər və patoloji zərər;

- ileus;

- ürək-damar dağılması və peritonit nəticələndi;

- xəstənin ümumi vəziyyətinin ağır;

- ürək decompensation;

- Uşaq yaş;

- keyidici komponentləri həssaslıq artmışdır;

- bədən tükənməsi.

potensial problemlər

Amma bu həmişə ağrısız deyil və nəticəsi epidural keçir olmadan ki, unutmayın. Əks baş ağırlaşmaları, bu əməliyyat masasına yatmağı xoşlayıram əvvəl tapmaq lazımdır.

Bu kompleks anesteziya həyata texnika, belə ki, bir həkim ixtisas vacibdir ki, başa düşmək lazımdır. ən təhlükəli spinal və ya epidural anesteziya sonra dərin dağılması çıxması. dura ana zədələnmiş zaman Əksər hallarda, bu vəziyyət baş verir. simpatik innervation bu blokada baş Çünki, bir nəticəsi kimi, aşağı damar ton ağır hipotenziya inkişaf. Lakin bu vəziyyət inkişaf edə bilər, və düzgün həyata zaman, anesteziya ağrı idarə geniş əsaslanaraq, keyidici daha böyük bir payı idarə zaman.

Amma problemlər əməliyyatdan sonrakı dövrdə inkişaf edə bilər. Bunlar:

- onurğa beyni kanalı irinli iltihab prosesi başlayan (səbəb adətən antiseptikler pozulması qaydaları olur);

- Geri sahəsində baş ağrısı və narahatlıq;

- aşağı ətrafların parezi, pelvic orqanları (çünki onurğa beyni kökləri iynə zərər inkişaf edə bilər).

"Morfin" ilə anesthetized xəstələr, daha sonra onlara daha yaxından izləmək üçün əgər. Bəzən tənəffüs depressiya belə epidural anesteziya gətirib çıxarır. tək bu metodu istifadə Əks təcrid deyil. Amma morfin doza artırılması ilə tənəffüs artır depressiya riskini xatırlayıram.

spinal anesteziya xüsusiyyətləri

oxşar baxmayaraq, epidural və spinal anesteziya arasında əhəmiyyətli fərqlər var. Məsələn, əyməyin sarı ligament sonra iynə mövqeyi belə əhəmiyyətli deyil. Kimi tezliklə iynə dura ana keçir kimi, həkim çatışmazlığı iynə hissi hiss edir. anesteziya bu cür kateter quraşdırılmayıb.

deşmək həyata keçirilməsində iynə çox getdi deyil və onurğa beyni kökləri zərər deyil ki, təmin etmək lazımdır. Siz kiçik hançer aradan qaldırılması tip artıq subarachnoid məkanında daxil olması təsdiq, bu, mümkündür. Belə ki, iynə başlayır ayrılan cerebrospinal maye. Bu fasilələrlə və ya qeyri-kafi miqdarda gəlir, bu qədər fırlanma öz mövqeyini dəyişdirmək lazımdır. Düzgün quraşdırılması iynə sonra anelgiziruyuschih vasitələri təqdim başlayır. Onların doza epidural üçün azdır.