Pericardial efüzyon: simptomları və səbəbləri. Diaqnoz və müalicə

Eksudativ pericardial efüzyon - perikardda daxili səthi astarlı membran iltihab ilə xarakterizə bir xəstəlikdir. flow eksudativ perikardit təbiəti ilə kəskin və ya xroniki edir.

xəstəlik ciddi, hemorragik, irinli, Fibrinous və serosanguineous ola bilər. eksudativ fibrinous perikardit ildə perikardda ilə fibrin saplardan çökmə baş verir və pericardial boşluğunda maye müəyyən toplanır. Tipik olaraq, pericardial boşluğunda təxminən 20-40 ml maye ehtiva edir.

kəskin perikardit reaksiya zamanı maye qan qismini pericardial boşluğunda inkişaf etmiş mobil exudation ilə müşayiət olunur. iltihab prosesi dramatik öz funksiyasını gərginləşdirir subepicardial qat üçün hərəkət edə bilər Cases.

kardiogen şok

Tez-tez pericardial boşluğunda maye qəfil yığılması kardiogen şok simptomatik əlamətləri var ürək tamponadası səbəb ola bilər:

• ürək döyüntüsü;
• dyspnea növü üçün tənəffüs pozuqluqları;
• kiçik və böyük dövriyyəsi vena sistemində artan təzyiq;
• sistolik qan təzyiqi azaldır.

mümkün ağırlaşmalar

əriməsi eksudativ maye ilə növbəsində qismən və ya tam deliksiz pericardial boşluğu gətirib çıxara bilər fibrin, ibarət çapıq toxuma yarada bilər. Adətən çapıq atrioventrikulyar Groove yaxın, yuxarı və aşağı boş venanın izdiham, atrial bölgədə formalaşır.

perikardial efüzyon belə bir kəskin təbiəti ilə perikardın kalsifikasyon nəticəsində "daş ürək" adlanır ağır fəsadlar gətirib çıxara bilər. eksudativ perikardit patoloji prosesi əhəmiyyətli bir nöqtəyə ürək ventricles üçün diastolik qan yekunları pozulmasıdır. Exudate pericardial boşluğunda yığılan və ya constrictive perikardit iştirakı Apex subepicardial və subendocardial qat pozulmasına gətirib çıxarır. Nadir hallarda, perikardın fibroz diyastol zamanı qabarıq mədəcik ürək qan normal çatdırılmasını təmin vasitəsilə genişletilebilir bölmə ola bilər.

Bu fenomen ( "açıq pəncərə") fenestration adlanır. dairəvi əzələ qatı təmin sistolik mərhələsi, ümumiyyətlə, əziyyət deyil. ürək venoz qaytarılması uzunmüddətli pozulması ilə ağciyər arteriya qan bir durğunluq var. Zaman vena stasis maye sistemli dövriyyəsi sisteminin ətraf toxumaların daxil extravasation edir.

Pericardial efüzyon: səbəbləri (etiologies)

eksudativ perikardit ən tez-tez səbəblərindən biri RNT tərkibli echovirus viruslar (A və B), qrip A və müxtəlif xarakterli (pneumococci, stafilokoklar, streptokok, mycobacteria vərəm və göbələklərin) bakterial infeksiyalar var.

Baxılanlar xəstəlik sistem xəstəlikləri (SLE və ya Libman-Sacks xəstəliyi, revmatik oynaqların, revmatizm, sistemli sklerodermiya) və sidik-cinsiyyət sistemi (uremic perikardit) iğtişaşlar zamanı çətinləşdirə bilər. Pericardial efüzyon ICD pericardiotomy sonra və ya adlanır miokard infarktı, erkən fəsad kimi inkişaf təzahürüdür postperikardialnogo sindromu ola bilər Dressler sindromu. Adətən, bu fəsad 15 gündən 2 ay, yəni, dəqiq müəyyən vaxt çərçivəsində yaranır.

görə tez-tez tətbiq prokainamidin, radioterapiya üçün gidralizin, fenitoin, anticoagulants: Bəzən eksudativ yapışan perikardit Bəzi dərmanların yeyilməsi üçün baş verə bilər. döş xərçəngi, ağciyər, sarkomu, lenfoma: böyük pericardial efüzyon efüzyon content aşkar Belə hallarda, səbəb şişlərinin metastaz axtarmaq lazımdır. Bu hallarda, adətən hemorragik exudates az ciddi.

hemopericardium adlanır eksudativ pericarditis xüsusi növ var. miokard infarktı sonra xəstələrdə kimi kopukluklar infarktı da proyeksiya qəlbində sinə sahəsi xəsarət nüfuz, və ya aorta anevrizması dissecting, qan səbəb pericardial boşluğu doldurur Bu vəziyyət baş verir. xəstəlik naməlum icbar amillər meydana gəldi, onda qeyri-spesifik və ya idiopatik bir qrupuna aiddir.

Bundan əlavə, uşaqlar pericardial efüzyon da bəzən. Bunun səbəbləri aşağıdakılardır: streptokok və Stafilokokal infeksiyaları, vərəm, HİV infeksiyası, nəzarətsiz dərman, şişlər, travma, ürək yaxın, böyrək çatmazlığı, ürək cərrahiyyə.

Pericardial efüzyon: Diaqnoz və klinik xüsusiyyətləri

pericardial boşluğu və oturma mövqeyi, vurman idi azalır apne növü ürək, anormal nəfəs ilə ağrıyan darıxdırıcı ağrı manifestləri yığılan exudate. nəfəs borusu və bronxlar haqqında maye ilə meylləri təzyiq quru öskürək səbəb.

xəstələrin ümumi vəziyyəti yavaş sürətlə perikardda maye komponent formalaşması dərəcəsi asılıdır - qənaətbəxş dövlət sürətli - orta və ağır.

müayinə, xəstə xüsusiyyətləri eksudativ perikardit aşağıdakı aşkar edilə bilər: dəri, selikli cyanotic dodaqlar, alt əzalarını şiş, Akrosiyanoz solğun.

sinə yoxlama rayon asimmetriya aşkar edilə bilər, sol tərəfi bu pericardial exudate həcmi çoxluq çox 1 litr çatır yalnız mümkün deyil, artırıla bilər. zaman əlləmə xüsusiyyət Jardin aşkar edə bilərsiniz apical impuls görə sərf təzyiq daxilində yığılan maye, yuxarı və içəri köçkün olunur.

Percussion bütün istiqamətlərdə ürək nisbi donuqluq sərhədlərinin genişləndirilməsi aşkar edə bilərsiniz: sol, ön və ya orta axillary xətt (aşağı bölmələri ilə) altında, ikinci və üçüncü qabırğaarası fəzalarında orta körpücük sümüyü xətt, sağ alt bölmələrində, SCR sağ (mid üçün beləliklə sərhəd keçid qaraciyər donuqluq yerinə birbaşa normal bir küt bucaq təşkil -klyuchichnoy line). Bütün bu xəstə pericardial efüzyon var ki, göstərə bilər.

Auscultatory model: kəskin zəifləməsi ürək səsləri Botkin-Erb və Xiphoid prosesində, ürək APEX edir. ürək baza eşitdim olunur yüksək ton ürək geri eksudativ maye yuxarı köçkün və ki əlaqədardır. Noise pericardial sürtünmə, adətən qulaqasma özünü büruzə vermir. qan təzyiqi ürək çıxdı azaldılması fonunda eniş edir.

maye yığılması yavaş-yavaş zamanla baş verərsə, uzun müddət ürək mexaniki işləri səbəbiylə pericardium bu halda yavaş-yavaş genişləndirir ki, narahat deyil. perikardial efüzyon maye sürətli toplanması və sahəsi halda taxikardiya, (böyük və kiçik) dövriyyəsi dairələrdə congestion hadisələri ilə klinik ürək çatışmazlığı qoşulur.

Aşağıdakı eksudativ perikardit xarakterizə EKQ məlumatların təhlili əsasında. congestion eksudativ maye daha hesablamaq gərginlik azaldılması mürəkkəb və elektrik dəyişdirilməsi mədəciyin kompleksi QRS zaman. Radiographically ürək kölgə və circuit ripple bir zəifləmiş sahədə artım müşahidə edilir. Vascular paketi qısaldılmış deyil. Bəzən sol plevra boşluğuna efüzyon aşkar etmək mümkündür.

eksudativ maye pericardial boşluğu toplanması Echo EKQ arxa divar sahəsində ürək sol mədəciyin arxa, müşahidə olunur. Zaman eksudativ maye böyük həcmdə, bu ürək sağ mədəcik qarşısında göstərir. perikardda yığılan maye sayı epicardium və perikardda əks sədaları arasında interval ilə mühakimə olunur.

xəstəlik səbəb olan amil yaradılması

bioloji material əkin, xüsusi antikor (HIV) iştirakı üçün, eksudativ forma perikardit virusoloji müayinə keçirilir testlər səbəb etyolojik amillər yaratmaq (məsələn, qan) keçirilən eksudativ perikardit tüberkülin dəri test, seroloji tədqiqatlar yoluxucu təbiət aradan qaldırılması üçün göbələk infeksiyası.

mycoplasma infeksiya, üremi baxmaq serum kreatinin və sidik cövhəri ilə - Həmçinin sistem birləşdirici toxuma xəstəlikləri edilən immunoloji tədqiqat, anti-nüvə antikor, romatoid amil titre antistreptolysin-O, soyuq aqqlütinin olması müəyyən edir.

Diferensial diaqnoz eksudativ perikardit of

Kəskin miokard infarktı, vasogenic ağrı prollaps mitral qapaq, quru pleurisy: pericardial efüzyon Aşağıdakı xəstəlik şəxslər ilə fərqlənir.

ürək əzələ (miokard) metabolik məhsulların toplanması səbəb kəskin miokard miokarada ağrı sindromu. mərkəzi hemodynamics pozulması özünü klinik və laborator əlamətləri bir sıra ilə müşayiət ağrı sindromu miokard infarktı EKQ dəyişikliklər kiçik bir dairə miokard infarktı (ağciyər) dövriyyəsi xarakterik arrhythmias, miokardın ilə aparılması prosesləri durğunluq hadisələrin emal edir. miokard infarktı biokimyəvi analizi ürək İzoenzimleriyle fəaliyyətini göstərir.

quru pleurisy başqa ağrı və auscultatory imtahan sürtünmə plevranın da nəfəs, öskürək, bədən mövqeyi, səs-küy ilə bağlı xüsusiyyətləri olan mühüm fakt olduqda yuxarıda təsvir quru pleurisy film Electrocardiograms heç bir dəyişikliklər var ki, qeyd etmək lazımdır . - eksudativ olan aorta anevrizması fərqli olaraq səbəb genetik bir xəstəlikdir ondan ibarətdir ki, perikardit Marfan sindromu və ya aterosklerotik zədələnməsi onun daxili shell. Bəzi hallarda, bir xroniki pericardial efüzyon yarada bilər.

aşağıdakı kimi simptomatik aorta anevrizması özünü büruzə: ağrı yuxarı sinə, mediasten sıxılma səbəb heç bir şüalanma, disfaji, xırıltılı səs, nəfəs darlığı, öskürək ilə. Aorta anevrizmalar döş boşluğu, Exokardioqrafiya, fiziki və aortography radioloji müayinə istifadə diaqnozu olunur.

aorta anevrizması ağrı dissecting zaman, sinə qəflətən görünür aorta boyunca şüalanma üçün bir tendensiya var. Eyni zamanda, xəstələrin böyük arteriya üzərində Ripples tez-tez yox, ciddi vəziyyətdədir. Qulaqasma aorta qapaq çatışmazlığı auscultated. Aorta anevrizması dissecting Diagnostic tədbirlər: transözofageal ultrasəs və sinə boşluğunun kompüterli tomoqrafiya.

Siz diqqət etməlidir

Bu əlamətləri ilə ürək boşluğunun genişlənməsi ilə müşayiət olunur diffuz miokardit ilə pericardial efüzyon ICD 10 fərqləndirmək vacibdir qan dövranı çatışmazlığı. Simptomatik miokardit bu şəkildə özünü: bu ürək sahəsi, ürək ritm iğtişaşlar bir ağrı anginal təbiət, ağırlıq hissi ola bilər.

Qulaqasma auscultated setting ürək birinci və dördüncü ürək səs aşağıdakı xüsusiyyətləri aşkar edə bilərsiniz elektrokardioqram təsviri, bifurcated bilər, səslər: deformasiya P dalğa, hüceyrə bir dəyişiklik diş R gərginliklər, T dalğa yastı bilər. və ürək otaqları echocardiogram diqqətəlayiq genişlənməsi zamanı divarların yığılma azaltmaq.

eksudativ perikardit müalicəsində terapevtik müdaxilələrin

Şübhəli kəskin pericardial efüzyon xəstəxanada xəstə xəstəxanaya təcili lazımdır. şiddətli ağrı, həb şəklində mütləq müəyyən aspirin, interval daxilində bir qram hər üç və ya dörd saat doza varsa. Bu aspirin həb 25 -50 mq indometazin doza, içməli su, hər altı saat interval əlavə etmək mümkündür.

2 ml və ya narkotik analgesics (morfin) 1% konsentrasiyası, bir dəfə dozaj və ya yarım millilitr, fasilələrlə hər altı saat əzələdaxili rəhbərliyi 50% dipyrone daha həll müəyyən əlamətlər varsa. vəziyyəti və ya yuxusuzluq fonunda psychomotor təşviqat bir gün içərisində 5-10 mq doza üç və ya dörd dəfə "Sibazon" ( "Mən") təyin edir.

ən çox 20-80 mg / gün "Prednisolone" doza praktikada istifadə iltihab prosesləri aradan qaldırılması üçün. bir neçə adımda ərzində. yüksək dozada qlyukokortikoidlər ilə Therapy sonrakı doza iki tədricən azaldılmalıdır xüsusiyyətləri və bir yarım milliqram hər gün, 7-10 gün ərzində həyata keçirilir.

müalicə zamanı

Necə uzun pericardial efüzyon müalicə olunur? müalicə iki və ya üç həftə davam edir və bəzən ciddi ifadəsinə, bir neçə ay uzanır var. müalicə xüsusiyyətləri pericardial efüzyon səbəb etioloji faktoru asılıdır.

viral etiologiyalı müəyyən hormonlar belə təyin deyil, qeyri-steroid iltihab əleyhinə agentləri təyin olunur. məsələn, penisillin G doza 200,000 U / kq / gün antibiotik müəyyən - Streptococcus sətəlcəm səbəbiylə perikardit, fərqli müalicə olunur. az olmayan on gün - intravenously verilir doza altı iynə, müalicə müddəti bölünür.

əlavə testlər

pericardial efüzyon diaqnozu əgər Bundan əlavə, o, (analiz üçün suqəbuledici maye üçün xüsusi iynə əyməyin perikardda həyata keçirilir təbiəti, terapevtik və diaqnostik olan proseduru) Kliniki diaqnostik meyarlar aparılmalıdır. ki, əkin bu xəstəliyin agent xüsusi bir növü aşkar etmək üçün exudate keçirilir sonra, antibakterial preparatların öz həssaslıq təhlili müəyyən etmək vacibdir. 14 21 gün - bu Staphylococcus aureus aşkar edildikdə, hazırlanması adətən bir qram venadaxili fasilələrlə hər on iki saat terapevtik dərəcəsi "Vancomycin" doza idarə olunur.

Bəzən mantar infeksiyaları pericardial efüzyon səbəb ola bilər. Bu halda müalicə "amphotericin" həyata keçirilir. ilkin doza 1 mg (damar vasitəsilə) Karaböcüoğlu idarə 5 faiz və həcmi əlli millilitr bərabər faiz, ilə qlükoza həlli, 30 dəqiqə damcı idi. Bir xəstə dərman yaxşı tolere varsa, dozaj rejim dəyişikliyi belə: bir saat ərzində 0,2 mq / kq. Sonradan doza yarım və ya bir mikrogram / gün qədər tədricən artır. müsbət təsiri başlanğıc əvvəl üç və ya dörd saat.

diqqət yetirməlidir Side təsiri "amphotericin", - böyrək funksiyasının monitorinqi ilə bağlı nefrotoksik lazımdır. pericardial efüzyon İlaç, sonra müalicə strategiya dayandırılmış və əlavə kortikosteroid ilə birlikdə qeyri-steroid iltihabəleyhinə agentləri istifadə təyin edilmiş, bu maddələrin daha qəbuluna yönəlmiş səbəbiylə çıxdı, onlar kollektiv xüsusilə sürətli bərpa nəticələnə Siz xəstəliyin erkən gündən təyin əgər.